Osteoporose

A Osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada pela diminuição da massa óssea e pela deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, o que leva a um aumento da fragilidade óssea e, consequentemente, a um maior risco de fraturas. É frequentemente referida como uma “doença silenciosa” porque, em suas fases iniciais, não apresenta sintomas evidentes, progredindo muitas vezes sem que a pessoa perceba até que ocorra uma fratura. Essa condição afeta milhões de pessoas em todo o mundo, sendo um problema de saúde pública significativo devido à sua alta prevalência e ao impacto substancial na qualidade de vida dos indivíduos.

A epidemiologia da Osteoporose revela que ela é mais comum em mulheres pós-menopáusicas, devido à queda abrupta dos níveis de estrogênio, um hormônio fundamental para a manutenção da densidade óssea. No entanto, homens e pessoas de todas as idades também podem ser afetados. Estima-se que uma em cada três mulheres e um em cada cinco homens acima dos 50 anos sofrerão uma fratura por fragilidade ao longo da vida devido à Osteoporose. As fraturas mais comuns associadas à doença são as de quadril, coluna vertebral e punho, que podem levar a dor crônica, incapacidade e até mesmo a um aumento da mortalidade.

Com o envelhecimento global da população, a importância do diagnóstico precoce e da prevenção da Osteoporose tornou-se ainda mais crítica. Compreender suas causas, mecanismos, métodos de diagnóstico e opções de tratamento é essencial para mitigar seus efeitos devastadores. O objetivo é reduzir a incidência de fraturas, preservar a funcionalidade e a independência dos pacientes, e melhorar seu bem-estar geral.

As causas da Osteoporose são multifatoriais e podem ser divididas em primárias e secundárias. A Osteoporose primária é a forma mais comum e está diretamente relacionada ao processo natural de envelhecimento e à diminuição dos hormônios sexuais. Em mulheres, a menopausa é um marco crucial, pois a abrupta redução do estrogênio acelera a perda óssea. Em homens, a queda gradual dos níveis de testosterona com a idade também contribui, embora em menor grau. Fatores genéticos também desempenham um papel significativo, com histórico familiar aumentando o risco.

Além da idade e das alterações hormonais, diversos fatores de risco estão associados à Osteoporose primária, que podem ser modificáveis ou não modificáveis. Os não modificáveis incluem:

• Sexo feminino: Mulheres são mais suscetíveis.
• Idade avançada: O risco aumenta progressivamente com a idade.
• Histórico familiar: Predisposição genética.
• Etnia: Pessoas de ascendência caucasiana e asiática têm maior risco.
• Baixa estatura e baixo peso corporal: Menor massa óssea inicial.

Os fatores de risco modificáveis incluem hábitos de vida e deficiências nutricionais que podem ser controlados:

• Dieta pobre em cálcio e vitamina D: Essenciais para a saúde óssea.
• Sedentarismo: A falta de atividade física de impacto.
• Tabagismo: Prejudica a formação óssea e a absorção de cálcio.
• Consumo excessivo de álcool: Tóxico para os osteoblastos e aumenta o risco de quedas.
• Cafeína em excesso: Pode interferir na absorção de cálcio.

A Osteoporose secundária é causada por outras condições médicas ou pelo uso de certos medicamentos. Essas causas podem levar à perda óssea em qualquer idade. É crucial identificar essas condições subjacentes para um tratamento eficaz. As causas secundárias incluem:

• Doenças endócrinas: Hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing, diabetes.
• Doenças gastrointestinais: Doença celíaca, doença inflamatória intestinal, cirurgia bariátrica (que afetam a absorção de nutrientes).
• Doenças renais e hepáticas crônicas: Podem interferir no metabolismo da vitamina D e do cálcio.
• Doenças reumáticas: Artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico.
• Certos medicamentos: Glicocorticoides (corticosteroides orais), anticonvulsivantes, heparina, inibidores de bomba de prótons (IBPs) usados a longo prazo, alguns tratamentos para câncer de próstata e mama.
• Outros: Imobilização prolongada, mieloma múltiplo, transplantes de órgãos.

A identificação e o manejo desses fatores subjacentes são tão importantes quanto o tratamento direto da Osteoporose.

A Osteoporose é conhecida como uma doença silenciosa porque, em suas fases iniciais, não apresenta sintomas evidentes. A perda de massa óssea ocorre progressivamente ao longo de muitos anos sem manifestações clínicas claras. Muitas pessoas só descobrem que têm Osteoporose após sofrerem uma fratura por fragilidade, que ocorre com um trauma mínimo, como uma queda da própria altura, ou mesmo sem um evento traumático aparente.

Quando os sintomas se manifestam, eles geralmente estão associados às consequências da perda óssea significativa e à ocorrência de fraturas. Os sintomas mais comuns incluem:

• Dor crônica nas costas: Causada por fraturas por compressão na coluna vertebral, que podem ocorrer de forma gradual e sem um evento de queda específico.
• Perda de altura ao longo do tempo: Fraturas vertebrais múltiplas podem levar ao colapso das vértebras, resultando na diminuição da estatura.
• Postura encurvada (cifose): Conhecida como “corcunda de viúva”, é um sinal avançado de múltiplas fraturas vertebrais, que alteram a curvatura natural da coluna.
• Fraturas por baixo impacto: A ocorrência de fraturas em situações que normalmente não causariam lesões em ossos saudáveis, como uma queda da própria altura, tosse ou abraço. As localizações mais comuns incluem:
  • Punho (fratura de Colles).
  • Quadril (fratura de fêmur proximal), que é uma das mais graves e associadas a alta morbidade e mortalidade.
  • Vertebral (fratura por compressão vertebral).
• Dor localizada: No local da fratura, que pode ser aguda e intensa no momento do evento, ou tornar-se crônica se houver deformidade residual ou compressão nervosa.

É importante ressaltar que a presença desses sintomas já indica um estágio avançado da doença. Portanto, a detecção precoce através de exames de rastreamento é crucial, especialmente para indivíduos com fatores de risco, antes que as fraturas ocorram e causem danos irreversíveis.

O diagnóstico da Osteoporose é fundamentalmente baseado na avaliação da densidade mineral óssea (DMO) e na exclusão de outras condições que possam causar perda óssea. O método mais confiável e amplamente utilizado para medir a DMO é a Densitometria Óssea (DXA), que é considerada o padrão-ouro.

A Densitometria Óssea (DXA) é um exame indolor e rápido, que utiliza baixas doses de radiação para medir a densidade óssea em regiões específicas, geralmente o quadril (fêmur proximal) e a coluna vertebral (coluna lombar), que são locais comuns de fraturas por Osteoporose. Os resultados da DXA são expressos como um T-score, que compara a DMO do paciente com a de um adulto jovem e saudável do mesmo sexo. As classificações da Organização Mundial da Saúde (OMS) para Osteoporose são baseadas neste T-score:

• T-score entre +1 e -1: Considerado normal.
• T-score entre -1 e -2,5: Indica osteopenia, uma condição precursora da Osteoporose, onde a massa óssea é baixa, mas não atinge o critério para Osteoporose.
• T-score igual ou inferior a -2,5: Confirma o diagnóstico de Osteoporose.
• T-score igual ou inferior a -2,5 com uma ou mais fraturas por fragilidade: Indica Osteoporose grave ou estabelecida.

Em crianças e mulheres pré-menopáusicas, utiliza-se o Z-score, que compara a DMO do paciente com a de indivíduos da mesma idade, sexo e etnia.

Além da DXA, outros exames podem ser realizados para complementar o diagnóstico e investigar causas secundárias:

• Exames de sangue e urina: Podem ser solicitados para avaliar os níveis de cálcio, vitamina D, fósforo, hormônio da paratireoide (PTH), creatinina (função renal), hormônios tireoidianos e marcadores de remodelação óssea. Isso ajuda a identificar deficiências nutricionais ou outras condições médicas que contribuem para a perda óssea.
• Radiografias: Embora não sejam usadas para diagnosticar a Osteoporose em si (pois só mostram perda óssea significativa em estágios avançados), as radiografias podem ser úteis para identificar fraturas existentes, especialmente na coluna vertebral.
• Avaliação clínica detalhada: Inclui histórico médico completo, histórico familiar de Osteoporose e fraturas, hábitos de vida e exame físico para identificar fatores de risco e sintomas. Ferramentas como o FRAX® podem ser utilizadas para estimar o risco de fraturas nos próximos 10 anos.

O diagnóstico precoce e preciso é crucial para iniciar o tratamento adequado e prevenir as devastadoras complicações da Osteoporose, principalmente as fraturas.

O diagnóstico diferencial da Osteoporose é essencial para garantir que a condição subjacente correta seja tratada, pois outras doenças podem apresentar sintomas ou achados radiológicos semelhantes à Osteoporose, mas com etiologias e tratamentos distintos. Um diagnóstico incorreto pode levar a tratamentos inadequados e à progressão da verdadeira doença.

As principais condições a serem diferenciadas da Osteoporose incluem:

• Osteomalácia: Embora ambas as doenças resultem em baixa densidade óssea, a Osteomalácia é caracterizada por uma mineralização óssea deficiente devido, geralmente, à deficiência grave de vitamina D ou a problemas no metabolismo do fósforo. Na Osteomalácia, o osso é “mole”, enquanto na Osteoporose o osso tem mineralização normal, mas está reduzido em quantidade e com microarquitetura comprometida. Os níveis séricos de vitamina D, cálcio e fósforo, juntamente com a biópsia óssea, podem ajudar a distinguir.
• Mieloma Múltiplo: Este é um câncer das células plasmáticas que afeta a medula óssea, podendo causar lesões líticas nos ossos, dor óssea e fraturas patológicas. A dor e as fraturas podem ser confundidas com as da Osteoporose, mas o mieloma múltiplo apresenta outros sintomas sistêmicos e alterações em exames de sangue (eletroforese de proteínas) e biópsia de medula óssea.
• Metástases Ósseas: Cânceres que se espalham para os ossos podem causar destruição óssea (lesões líticas) ou formação óssea anormal (lesões blásticas), resultando em dor e fraturas. A história de câncer, juntamente com exames de imagem (cintilografia óssea, PET-CT) e biópsias, são fundamentais para o diagnóstico diferencial.
• Hiperparatireoidismo Primário: Esta condição causa níveis elevados de hormônio da paratireoide (PTH), que leva à reabsorção óssea excessiva, resultando em perda óssea e hipercalcemia. Embora possa mimetizar a Osteoporose, a hipercalcemia e os níveis elevados de PTH são indicadores-chave.
• Doença de Paget do Osso: Caracterizada por um remodelamento ósseo desorganizado e acelerado, que leva a ossos maiores, mais densos, mas estruturalmente fracos e deformados. Pode causar dor óssea e fraturas. Os níveis elevados de fosfatase alcalina óssea e as características radiológicas distintas auxiliam no diagnóstico.

A avaliação cuidadosa do histórico clínico, exame físico, exames laboratoriais e de imagem é crucial para o médico especialista estabelecer o diagnóstico correto e instituir o tratamento mais apropriado para cada paciente.

A Osteoporose, embora muitas vezes percebida como uma condição única, pode ser compreendida em diferentes estágios, refletindo a progressão da perda de massa óssea e o risco de fraturas. Esses estágios não são classificações clínicas rígidas no sentido de uma doença infecciosa, mas sim uma forma de graduar a severidade baseada na densidade mineral óssea (DMO) e na presença de fraturas. A classificação mais comum baseia-se nos resultados da densitometria óssea (DXA) utilizando o T-score.

O primeiro estágio, ou a condição precursora da Osteoporose, é a osteopenia. Esta é definida por um T-score entre -1,0 e -2,5. Na osteopenia, a densidade óssea é menor do que o normal, mas ainda não atinge o limiar para ser classificada como Osteoporose. Pessoas com osteopenia têm um risco aumentado de desenvolver Osteoporose e de sofrer fraturas, mas este risco é menor do que em indivíduos com Osteoporose estabelecida. Este é um estágio crucial para intervenções preventivas e modificações no estilo de vida.

O estágio de Osteoporose é diagnosticado quando o T-score é igual ou inferior a -2,5. Neste ponto, a perda óssea é significativa, e a microarquitetura óssea já está comprometida, aumentando consideravelmente o risco de fraturas por fragilidade. Mesmo sem fraturas prévias, um T-score abaixo de -2,5 já justifica a avaliação de tratamento medicamentoso, juntamente com medidas de estilo de vida.

Finalmente, o estágio mais grave é a Osteoporose grave ou Osteoporose estabelecida. Este diagnóstico é feito quando o paciente apresenta um T-score igual ou inferior a -2,5 E já sofreu uma ou mais fraturas por fragilidade. A ocorrência de uma fratura por fragilidade, especialmente de quadril ou vertebral, indica um risco muito alto de fraturas futuras e está associada a piores desfechos clínicos, incluindo maior morbidade, incapacidade e mortalidade. O manejo neste estágio é mais intensivo e visa não apenas a prevenir novas fraturas, mas também a gerenciar a dor e a reabilitar o paciente.

O tratamento da Osteoporose tem como principal objetivo reduzir o risco de fraturas, manter ou aumentar a massa óssea, aliviar a dor (quando presente) e melhorar a qualidade de vida do paciente. Ele geralmente envolve uma abordagem multifacetada que combina modificações no estilo de vida, suplementação nutricional e, frequentemente, terapia medicamentosa. A escolha do tratamento depende da gravidade da doença, da presença de fraturas prévias, da idade e das condições de saúde do paciente.

As medidas não farmacológicas são a base do tratamento e são recomendadas para todos os indivíduos, tanto para prevenção quanto para o manejo da Osteoporose. Estas incluem:

• Dieta rica em cálcio e vitamina D: Essenciais para a saúde óssea. A ingestão diária recomendada de cálcio varia, mas geralmente está entre 1000-1200 mg/dia para adultos e idosos. A vitamina D, obtida da exposição solar e da dieta, é crucial para a absorção de cálcio, com doses diárias recomendadas frequentemente entre 800-2000 UI, podendo variar de acordo com os níveis séricos do paciente.
• Exercício físico regular: Atividades com suporte de peso (caminhada, corrida leve, dança) e exercícios de resistência (musculação) ajudam a fortalecer os ossos e os músculos, melhorando o equilíbrio e reduzindo o risco de quedas.
• Prevenção de quedas: Medidas para reduzir o risco de quedas em casa, como remover tapetes soltos, garantir boa iluminação, instalar barras de apoio no banheiro e usar calçados adequados.
• Evitar tabagismo e consumo excessivo de álcool: Ambos são prejudiciais à saúde óssea e devem ser evitados.

Para muitos pacientes com diagnóstico de Osteoporose ou osteopenia com alto risco de fraturas, a terapia medicamentosa é necessária e deve ser discutida com o médico. Existem diferentes classes de medicamentos que agem por mecanismos distintos, seja reduzindo a reabsorção óssea (antirresortivos) ou estimulando a formação óssea (anabólicos). A adesão ao tratamento é fundamental, pois muitos medicamentos requerem uso contínuo por vários anos. A decisão sobre qual medicamento usar e por quanto tempo deve ser individualizada e monitorada regularmente por um profissional de saúde, avaliando a eficácia e potenciais efeitos adversos.

A terapia medicamentosa é um pilar crucial no tratamento da Osteoporose para a maioria dos pacientes, especialmente aqueles com alto risco de fraturas ou que já sofreram alguma. Existem diversas classes de medicamentos, cada uma com seu próprio mecanismo de ação para fortalecer os ossos e reduzir o risco de fraturas. A escolha do medicamento depende da gravidade da Osteoporose, da presença de fraturas, da idade do paciente, de outras condições médicas e da tolerância individual.

As principais classes de medicamentos para Osteoporose incluem:

• Agentes Antirresortivos: Estes medicamentos atuam diminuindo a taxa de reabsorção óssea pelos osteoclastos, retardando a perda óssea.
  • Bifosfonatos: São a classe mais comum e amplamente utilizada. Podem ser administrados oralmente (semanalmente ou mensalmente) ou por via intravenosa (trimestralmente ou anualmente).
    • Alendronato (oral)
    • Risedronato (oral)
    • Ibandronato (oral ou IV)
    • Ácido Zoledrônico (IV)

    São eficazes na redução do risco de fraturas vertebrais, de quadril e não vertebrais. Podem ter efeitos colaterais gastrointestinais (oral) e, raramente, osteonecrose de mandíbula ou fraturas atípicas de fêmur.

  • Denosumabe (Prolia®): É um anticorpo monoclonal administrado por injeção subcutânea a cada seis meses. Atua inibindo o RANKL, uma proteína essencial para a formação e função dos osteoclastos. É muito eficaz e uma opção para pacientes que não toleram bifosfonatos ou têm insuficiência renal moderada a grave.
  • Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (SERMs):
    • Raloxifeno: Imita os efeitos benéficos do estrogênio no osso, reduzindo a reabsorção óssea. É usado principalmente em mulheres pós-menopáusicas, reduzindo o risco de fraturas vertebrais e podendo ter um efeito protetor contra câncer de mama invasivo.
• Agentes Anabólicos (Formadores de Osso): Estes medicamentos estimulam a formação de novo osso, sendo mais potentes e geralmente reservados para pacientes com Osteoporose grave ou fraturas múltiplas.
  • Teriparatida (Forteo®): É uma forma recombinante do hormônio da paratireoide (PTH) que, quando administrada diariamente em baixas doses por injeção subcutânea, estimula os osteoblastos a formar novo osso. É eficaz na redução de fraturas vertebrais e não vertebrais. O uso é geralmente limitado a 18-24 meses.
  • Romosozumab (Evenity®): É um anticorpo monoclonal que age inibindo a esclerostina, uma proteína que suprime a formação óssea. Ele tem um duplo efeito, aumentando a formação óssea e diminuindo a reabsorção óssea. É administrado por injeção subcutânea mensalmente por 12 meses, seguido geralmente por um agente antirresortivo.

É crucial que o uso desses medicamentos seja acompanhado de suplementação adequada de cálcio e vitamina D, conforme a necessidade individual. A adesão ao tratamento e o monitoramento regular com o médico são essenciais para otimizar os resultados e gerenciar possíveis efeitos adversos.

A prevenção da Osteoporose deve começar cedo na vida, visando a otimização do pico de massa óssea durante a infância e adolescência, e continuar ao longo da vida adulta para minimizar a perda óssea relacionada à idade. Adotar hábitos de vida saudáveis é a estratégia mais eficaz para manter a saúde óssea e reduzir o risco de desenvolver a doença e suas complicações, especialmente as fraturas.

As principais estratégias de prevenção incluem:

• Ingestão adequada de cálcio: O cálcio é o principal componente dos ossos. Fontes alimentares ricas em cálcio incluem laticínios (leite, iogurte, queijo), vegetais de folhas verdes escuras (brócolis, couve), tofu fortificado, sardinha e salmão. A necessidade diária varia com a idade, mas geralmente está entre 1000 a 1200 mg para adultos e idosos. Se a dieta não for suficiente, suplementos de cálcio podem ser considerados, sob orientação médica.
• Ingestão adequada de vitamina D: A vitamina D é fundamental para a absorção de cálcio no intestino e para a mineralização óssea. A principal fonte é a exposição solar (10-15 minutos diários, fora dos horários de pico), mas também pode ser encontrada em alimentos como peixes gordurosos (salmão, atum), gema de ovo e alimentos fortificados. A suplementação de vitamina D é frequentemente necessária, especialmente em idosos e em pessoas com pouca exposição solar, e deve ser dosada e orientada por um profissional de saúde.
• Prática regular de exercícios físicos: Atividades que envolvem sustentação de peso e resistência estimulam a formação óssea e ajudam a manter a densidade. Exemplos incluem:
  • Caminhada, corrida leve, dança, subir escadas.
  • Levantamento de pesos e exercícios de força.
  • Exercícios de equilíbrio e flexibilidade (tai chi, yoga) para prevenir quedas, que são cruciais para idosos.

  O sedentarismo, por outro lado, contribui para a perda óssea.

• Evitar o tabagismo: Fumar está associado a uma diminuição da densidade óssea e a um risco aumentado de fraturas, além de prejudicar a saúde geral.
• Moderar o consumo de álcool: O consumo excessivo de álcool pode interferir na absorção de cálcio e vitamina D, além de aumentar o risco de quedas.
• Manutenção de um peso corporal saudável: Tanto o baixo peso quanto o sobrepeso podem ter impacto negativo na saúde óssea.
• Prevenção de quedas: Especialmente para idosos, a prevenção de quedas é uma medida vital. Isso inclui:
  • Remover obstáculos e tapetes soltos em casa.
  • Garantir iluminação adequada.
  • Instalar barras de apoio em banheiros e escadas.
  • Usar calçados confortáveis e seguros.
  • Revisar medicamentos que podem causar tontura ou sonolência.
  • Realizar exames de visão regularmente.
• Monitoramento médico regular: Indivíduos com fatores de risco devem conversar com seus médicos sobre a realização de densitometria óssea e outros exames de rastreamento para identificar a perda óssea precocemente e iniciar intervenções.

A implementação dessas medidas desde cedo e de forma consistente pode impactar significativamente a saúde óssea e a prevenção da Osteoporose.

A principal e mais grave complicação da Osteoporose são as fraturas por fragilidade. Estas fraturas ocorrem com um trauma mínimo, muitas vezes uma queda da própria altura, ou mesmo espontaneamente, sem um evento traumático aparente. As fraturas mais comuns e clinicamente significativas associadas à Osteoporose são as de coluna vertebral, quadril e punho, mas podem ocorrer em qualquer osso.

As fraturas vertebrais (na coluna) são as mais frequentes e podem ser silenciosas, ocorrendo sem dor intensa em até dois terços dos casos. No entanto, podem levar a dor crônica nas costas, perda de altura, cifose (“corcunda”) e deformidade da coluna, que afetam a postura, a capacidade respiratória e a função gastrointestinal. Múltiplas fraturas vertebrais podem resultar em incapacidade funcional significativa e redução da qualidade de vida.

As fraturas de quadril são as mais devastadoras. Elas quase sempre exigem cirurgia, resultam em dor aguda e prolongada, e frequentemente levam a perda de independência e necessidade de cuidados de longo prazo. Infelizmente, uma parcela significativa dos pacientes que sofrem fratura de quadril nunca recupera completamente sua funcionalidade pré-fratura, e há um aumento substancial da mortalidade no ano seguinte à fratura, especialmente em idosos.

Além das fraturas, a Osteoporose pode levar a outras complicações indiretas, impactando negativamente a vida do paciente. A dor crônica, a perda de mobilidade e a dependência podem gerar problemas psicossociais, como depressão, ansiedade e isolamento social. O medo de cair e de sofrer novas fraturas pode limitar a participação em atividades diárias e sociais, comprometendo a autonomia e o bem-estar geral. O tratamento e a recuperação de fraturas osteoporóticas também impõem um custo social e econômico considerável, tanto para os indivíduos quanto para os sistemas de saúde.

• Adesão rigorosa ao tratamento medicamentoso: Tomar os medicamentos conforme a prescrição médica, entendendo seus benefícios e potenciais efeitos colaterais.
• Manter uma dieta equilibrada: Rica em cálcio e vitamina D, com possível suplementação sob orientação profissional.
• Praticar exercícios físicos regularmente: Priorizando atividades de suporte de peso, resistência e equilíbrio para fortalecer ossos e músculos e reduzir o risco de quedas.
• Implementar um programa de prevenção de quedas: Adaptar o ambiente doméstico para minimizar riscos (remover tapetes, garantir iluminação, instalar barras de apoio).
• Evitar hábitos prejudiciais: Abster-se de tabagismo e moderar o consumo de álcool.
• Realizar exames de acompanhamento: Densitometria óssea e exames laboratoriais regulares para monitorar a densidade óssea e a eficácia do tratamento.
• Gerenciar a dor: Buscar estratégias para o alívio da dor crônica, se presente, através de fisioterapia, analgésicos ou outras terapias recomendadas.
• Buscar apoio psicológico: O impacto emocional da Osteoporose e do medo de fraturas pode ser significativo; grupos de apoio ou terapia individual podem ser benéficos.
• Educar-se sobre a doença: Entender a Osteoporose capacita o paciente a tomar decisões informadas e a participar ativamente do seu tratamento.
• Comunicar-se abertamente com a equipe de saúde: Relatar quaisquer novos sintomas, efeitos colaterais ou preocupações ao médico e outros profissionais de saúde.

O que é Osteoporose?

A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada pela diminuição da massa óssea e pela deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, o que leva a um aumento da fragilidade óssea e, consequentemente, a um maior risco de fraturas. Ela é frequentemente chamada de “doença silenciosa” porque geralmente não apresenta sintomas até que ocorra a primeira fratura, que pode ser desencadeada por traumas mínimos ou mesmo espontaneamente. As fraturas mais comuns associadas à osteoporose ocorrem na coluna vertebral, quadril e punho, e podem resultar em dor crônica, incapacidade, perda de independência e até mesmo aumento da mortalidade. Estima-se que, mundialmente, 1 em cada 3 mulheres acima de 50 anos e 1 em cada 5 homens acima de 50 anos sofrerão uma fratura osteoporótica.

Quem está em risco de desenvolver Osteoporose?

Diversos fatores podem aumentar o risco de desenvolver osteoporose. Os principais incluem: idade avançada (o risco aumenta significativamente após os 50 anos), sexo feminino (especialmente após a menopausa devido à queda dos níveis de estrogênio, que desempenha um papel crucial na manutenção da densidade óssea), histórico familiar de osteoporose ou fraturas, e baixa massa corporal. Outros fatores de risco importantes são: deficiência de cálcio e vitamina D na dieta, sedentarismo, tabagismo, consumo excessivo de álcool, uso prolongado de certos medicamentos (como corticosteroides, alguns anticonvulsivantes e inibidores de bomba de prótons), e a presença de algumas condições médicas (como doenças da tireoide e paratireoide, doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais, artrite reumatoide e diabetes).

Como a Osteoporose é diagnosticada e tratada?

O diagnóstico da osteoporose é feito principalmente através da densitometria óssea (DXA), um exame que mede a densidade mineral óssea (DMO) em regiões como a coluna lombar, fêmur e punho. O resultado é expresso por um T-score, onde um valor igual ou inferior a -2,5 desvios-padrão indica osteoporose. O tratamento visa reduzir o risco de fraturas, aliviar a dor e manter a qualidade de vida. Ele geralmente envolve mudanças no estilo de vida, como ingestão adequada de cálcio (1000-1200 mg/dia) e vitamina D (800-1000 UI/dia), prática regular de exercícios de sustentação de peso e fortalecimento muscular, cessação do tabagismo e moderação no consumo de álcool. Além disso, existem medicamentos específicos, como os bisfosfonatos (primeira linha de tratamento), denosumabe, teriparatida e romosozumabe, que agem para diminuir a reabsorção óssea ou aumentar a formação óssea. A escolha do tratamento é individualizada e depende de fatores como a gravidade da doença, histórico de fraturas e condições de saúde do paciente.

A Osteoporose pode ser prevenida?

Sim, em grande parte, a osteoporose pode ser prevenida ou seu desenvolvimento pode ser significativamente retardado. A prevenção deve começar cedo na vida para otimizar o pico de massa óssea, que é atingido por volta dos 20-30 anos de idade. As estratégias preventivas incluem: dieta rica em cálcio e vitamina D (priorizando fontes alimentares como laticínios, vegetais de folhas verdes escuras, peixes gordurosos e exposição solar controlada); exercício físico regular, especialmente atividades de impacto e de força, que estimulam a formação óssea; evitar tabagismo e consumo excessivo de álcool; e manter um peso saudável. Para indivíduos em grupos de risco ou pós-menopausa, é fundamental consultar um médico para avaliação e, se necessário, considerar a suplementação de cálcio e vitamina D, bem como a monitorização da densidade óssea. Medidas para prevenir quedas em idosos, como remoção de tapetes soltos e boa iluminação, também são cruciais para evitar fraturas.